Vertikální přenos, klinické příznaky u novorozenců matek s pozitivní infekcí COVID-19
COVID-19 NEW YORK , March 26, 2020, By Denise Baey
JAMA Pediatrics, https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763853
Souhrn: Je pospán vertikální přenos a klinický průběh onemocnění u 33 novorozenců matek s potvrzenou infekcí COVID-19 ve Wu Chanu. Klinické příznaky onemocnění byly pozorovány jen u 3 novorozenců ze 33. Všichni tři novorozenci se narodili císařským řezem. První dítě, narozené matce s COVID-19 a pneumonií, bylo 2. den života apatické, mělo teplotu, rtg ukázalo pneumonii, procalcitonin byl zvýšený, další laboratoř bpn. Vyšetření SARS-CoV-2 z nasofaryngu bylo pozitivní 2. a 4. den života a negativní od 5. dne. Další dítě, také narozené matce s COVID-19 a pneumonií, bylo od druhého dne života letargické, zvracelo a mělo horečku. Laboratoř ukázalo leukocytózu, lymfopenii a vyšší frakci CK-MB. RTG ukázalo pneumonii a vyšetření SARS-CoV-2 v nasofaryyngu bylo pozitivní 2. a 4. den života a negativní 6. den. Třetí dítě, také matky s COVID-19 a pneumonií, mělo před porodem akutní intrauterinní hypoxii, bylo kříšeno a skóre podle Apgarové bylo 3 – 4 – 5 bodů. Rozvinul se mírný IRDS a bylo vysloveno i podezření na sepsi. Rtg vyšetření ukázalo mírnou formu IRDS ale i pneumonii. Přítomna byla leukocytóza, trombocytopenie a koagulopatie. Při ATB a další léčbě se stav upravil do 14 dní. Vyšetření SARS-CoV-2 v materiálu z nosu i stolice bylo pozitivní 2. a 4. den života a negativní 7. den. Vertikální přenos z matky na dítě byl potvrzen i u čtvrtého, asymptomatického, novorozence s leukocytózou a pozitivními protilátkami v IgM (45.8 AU/ml) i IgG. Naopak výsledky RT-PCR testu z materiálu odebraného z nasofaryngu mezi 2. hodinou a 16 dny po narození byly negativní. Protože IgM protilátky nepřecházejí přes placentu, předpokládá se, že plod byl infikován cca 3 týdny před porodem a do porodu se již viru zbavil?
Jiří Zeman
KDDL VFN a 1. LF UK
Zkušenosti s COVID-19 na dětské ambulanci FN Motol
4.3.2020, pět dní po návratu rodiny z lyžařské oblasti Passo Tonale/Ponte di Legno, se u otce dvou synů objevil chrapot, rýma, faryngitis a svalová slabost. 5.3. byl na Bulovce proveden výtěr z nasofaryngu a 6.3. byla potvrzena pozitivita na COVID-19. Jeho 12-letý syn měl první příznaky od rána 8.3. Horečka 38,2°C měřená axilárně se zimnicí, bolesti svalů, nauzea a opakované zvracení. Dostal antipyretika a orální rehydrataci. V 17 hodin odpoledne byl proveden domácí odběr z nasofaryngu zdravotníkem infekční sanitky a další den byla oznámena pozitivita COVID-19. TO již byl chlapec afebrilní, ale únavný a od 10.3. se cítil zdráv. Po celou dobu neměl žádné respirační příznaky. Oba kontrolní testy 17.3 a 20.3 byly s nesignifikantním výsledkem a byly poslány k přehodnocení do národní referenční laboratoře. Poslední odběr odeslán k vyšetření 24.3., výsledek bývá za 3-5 dnů od odběru. Jeho manželka (1978) měla první příznaky od 10.3., to je 11. den po návratu z Itálie. Objevila se rýma, suchý kašel, bolesti průdušek, zvýšená únava. Maximální teplota nanejvýš subfebrilní. Odběr z nasofaryngu byl také pozitivní, klinická úprava se dostavila v průběhu 10 dní. 10.3. měl pozitivní výsledek vyšetření na COVID-19 i mladší 10-letý syn. Jeho obtíže začaly suchým kašlem a mírnou rýmou, za dva dny se přidaly subfebrilie do 37,5 °C axilárně, bolesti hlavy a svalů a při kašli měl bolesti na hrudníku. Dostával perorální analgetika, příznaky ustoupily v průběhu tří dní. První kontrolní vyšetření na COVID-19 z 20.3. bylo negativní, nyní čeká na výsledek druhého kontrolního vyšetření. Nikoho z rodiny nebyl hospitalizován.
Karolína Špičáková
Pediatrická klinika FN Motol
Průběh onemocnění COVID-19 u malých dětí v Itálii
Ve čtvrtek 26.3.2020 organizovala EAP telekonferenci s pediatry z Itálie, kteří se starají o děti s COVID-19. Všech 9 pozitivních dětí, které byly hospitalizovány na Dětské klinice v Padově, měly lehký průběh onemocnění, nejčastěji s rýmou, kašlem, zvracením a/nebo průjmem. U dětí s průjmem byl virus prokázán i ve stolici, rtg plic byl u všech bpn, nikdo nebyl přeložen na JIP a délka hospitalizace/obervace byla obvykle 3-5 dní. U všech dětí byl zdroj infekce nalezen u pozitivních rodičů. V další italské nemocnici bylo zachyceno 5 pozitivních novorozenců, dva s teplotou a dva s rýmou, 3 měly jen zvýšený CRP. Všichni jsou zatím klinicky v pořádku. Dotazníková akce mezi účastníky konference z 18 zemí EU ukázala, že těžký průběh onemocnění u malých dětí není častý, ale všichni se shodli na nutnosti přísné triage před vstupem do nemocnic a potřebě chránit děti i jejich lékaře a sestry.
Jiří Zeman
KDDL VFN a 1. LF UK
